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第一 智力缺损(第4页)

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1.先天愚型

主要由染色体畸变,即染色体G组第21对三体引起,约占新生儿的1.5‰。

据统计,20岁左右妇女生育这类小儿的可能性是12000,而35岁的可能性就上升为1300。

可见,这与母亲妊娠的年龄有关。

这类小儿躯体发育异常,头颅较小,额和枕部平坦,两眼外角上斜,眼距宽。

舌部轮廓乳突肥大,舌面沟裂深而多,呈“阴囊舌”

样,并经常伸出口外,故曾将此类型称做伸舌样痴呆。

先天愚型智力缺损以中、重度占多数,还有少数轻度者能读书、写字和完成简单工作。

2.苯丙酮尿症

属于先天性氨基酸代谢障碍中常见的一种。

主要原因是苯丙氨酸羟代酶的缺陷,使食物中的苯丙氨酸不能被氧化成酪氨酸,以致在体内积聚,引起神经细胞的毒性作用,也影响神经纤维的髓鞘形成。

这类小儿出生3~4个月后,症状日益明显。

智力缺损水平属中、重度。

发育过程较迟缓,毛发色浅或黄,皮肤白嫩,眼虹膜色素偏黄或浅蓝色。

如果取新鲜尿1毫升于试管内,加入一定量的盐酸,使尿的pH呈2.5左右,再加入10%的三氯化铁3~5滴,尿变为绿色或蓝色者为阳性。

3.地方性呆小症

这是偏僻山区和部分农村最常见的智力缺损。

这些地区所食用的盐含碘量不足。

母亲患甲状腺肿,加之妊娠期缺碘,以致胎儿甲状腺素合成不足,影响了脑和体格的发育。

病人身材多矮小且不均匀,精神萎靡,反应迟钝,聋哑者为数不少。

智力缺损程度大多在中度和重度以上。

实验室检查可见血清蛋白结合碘大多减低,甲状腺吸碘率增高。

4.半乳糖血症

这是染色体隐性遗传,属于先天性碳水化合物代谢缺陷疾患。

这是由于体内缺乏I-磷酸半乳糖尿嘧啶核苷转换酶,致使半乳糖不能转变为葡萄糖,而在血及组织内积聚,引起对脑、肝、肾和眼等的损害。

婴儿出生时尚正常,经母乳或牛乳喂养,乳汁中半乳糖摄入后才出现症状。

婴儿有拒食、呕吐、腹泻、白内障、低血糖惊厥和智能缺损等症状。

重度者在出生后不久即可认出,而较轻者则常在进幼儿园或小学后才被发现。

先天者无起病时期,后天继发者从脑受损算起。

病程终身,到成年后可稍有进步。

重度者需终身照管;轻、中度者经教育和训练,可从事适当劳动。

三、心理测验与诊断

根据儿童的成长发育程度,以及学习和社会适应能力水平,结合详细的精神和体格检查,作出临床判断,是智力缺损的基本诊断方法。

第一,诊断前要详细收集患儿的成长发展史,将他们在各年龄阶段的言语、思维、计算、情感和行为动作等的发育过程,与正常儿童作对比分析,从中找出发育上的差距。

第二,要作详细的精神和体格检查,并重点对智力活动进行检查,包括学习能力和适应社会生活的能力。

体格检查中发现先天性畸形可为诊断提供部分依据。

第三,要详细收集家族遗传史、母孕情况、分娩经过、出生后生长发育情况及既往史,并结合体检(包括神经系统检查和必要时做的细胞染色体或生化代谢等检查),这样可为探讨病因、类型和智力缺损程度提供资料。

目前,智力测验方法已用于临床评定病人的智力水平。

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