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临床表现多种多样,但可归结为一点,主要是自我控制能力不足。
由此,患者表现出不需自我控制的无意注意无损,如观看球赛;而需要意志控制的有意注意则难以自制,如上课思想不集中、动作过多。
患者对情绪和情感也缺乏自我控制能力而表现任性冲动、情绪不稳。
品行上的问题也与自制力不足有关。
三、心理测验与诊断
儿童焦虑症、精神发育迟滞、癫痫、儿童精神病、器质性脑综合征等疾病也有类似多动症的症状,甚至有的教师、家长把儿童正常的活泼好动也认为是多动症。
因此,家长、教师若发现儿童具有类似多动症的症状,应送儿童到精神科确诊,对症治疗。
四、心理治疗
我国目前药物治疗多动症广泛采用哌甲酯等药。
临床表明,尽管药物对改善外部行为,如减少活动或增强注意力有较好的效果,但并不能改进患儿的学习能力和社会适应能力,而且长期服用哌甲酯会影响食欲,产生体重减轻或抑制儿童身体正常发育的不良后果。
采用行为疗法结合药物治疗,对培养患儿良好行为疗效较好。
(一)行为疗法或行为指导
行为疗法或行为指导的治疗重点在于培养和发展其自制力、注意力。
主要是训练儿童采用较好的认知活动改善注意力、克服分心;并通过一定程序的训练,减少儿童的过多活动和不良行为。
例如,当多动症的儿童在家里或学校表现有点滴良好的行为,如能安静地做功课或听他人讲话,上课时较少做小动作,按时上床睡觉等,及时给予表扬,记个红星。
如果他有乱跑、喊叫、打闹等行为,则记个黑圈。
家长或教师应告诉患儿,每出现一个黑圈就要抹掉一个红星,累积一定数量的红星就可以换取某种权利或满足某个要求。
例如,10个红星可领到一张奖状或去动物园或公园玩;5个红星可看电视或吃冰激凌等。
用及时奖励良好行为的方法训练多动症患儿,不仅可以使其行为有明显改善,而且药物也可逐渐减少,甚至可以停药。
此外,行为疗法还可以帮助儿童培养自我控制能力、集中注意,较好地完成学校作业。
方法是在多动症患儿做作业时,设计一种训练程序,用指导语训练儿童控制并指导自己的行为。
例如,首先让儿童观察父母或老师大声自言自语地做作业,然后在患儿做作业时,成人在旁述说指导语指导患儿做作业,进而让儿童自己边说指导语边做作业。
比如,患儿做算术时,可用这样的指导语:“良良,现在我要做算术了,我必须认真仔细地做。
第一道题是什么呢?哦,先抄下题目,8+3=,让我好好想想,8+3等于几呢?啊!
我知道了,8+3=11。
对了,好!
我做第二道题了。
先抄题目,9+6是多少?是14,对吗?我再想想,不对,应该是15。”
这样的方法可使儿童集中注意于解题,较好地完成作业。
不过,在儿童未形成自我控制行为之前,必须有成人在旁监督和指导。
事实证明,以上两种方法,能大大减少儿童的多动或冲动行为,培养患儿与他人合作并较好地完成作业,且效果较巩固。
行为治疗的原则有:①多鼓励、少批评,对其正确行为和微小进步及时表扬或奖励;避免惩罚、禁止打骂、不可歧视。
②加强学习的直观性、提高患儿学习兴趣、利用无意注意。
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