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(二)贝克的认知疗法
与艾利斯一样,贝克(AaronT.Beck,1921—)原先也是位精神分析家,后来舍弃精神分析而发展出一套认知疗法。
他的认知疗法以对抑郁患者的处理最负盛名,也应用于各种心理疾病患者。
按照贝克的看法,心理问题“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生,相反,它可以从平常的事件中产生,例如错误的学习,依据片面的或不正确的信息作出错误的推论,以及不能妥善地区分现实与理想之间的差别等。”
(Beck,1987)在抑郁患者中,其思想通常是关于失败,自我价值,而焦虑困扰者则只关心危险(Clark,Beck&Brown,1989)。
1.抑郁者的认知三角
贝克的抑郁认知模式重点在于患者会系统地错估当前与过去经验,导致自认为是一个失败者、世界是充满挫折,而未来是凄凉的。
这些三种负面观点即称为认知三角(itivetriad),所包含的负面观点,关于自我的(如,我能力不足,不讨人喜欢、毫无价值),关于世界的(如,世界对我们要求太多,生命总是涉及痛苦与被剥夺)。
此外,抑郁者倾向于错误的信息处理,将日常难题夸大成灾难,并从单一遭拒的事件过度概化到产生没人喜欢我的信念。
就是这些思想问题、负面图式以及认知错误才产生抑郁。
2.错误认知研究
大量研究试图找出错误认知在抑郁与其他心理疾病中的角色。
这些研究大多支持贝克认知三角的观点及其他错误认知(Segal&Dobson,1992)。
与非抑郁者相比,抑郁者似乎更将焦点集中在自己身上(Wood,Saltzberg&Goldsamt,1990),更会采用负面自我建构(Bargh&Tota,1988;Goldsamt,1990),尤其与自我有关的,更偏好悲观看法(Epstein,1992;Taylor&Brown,1988)。
这些研究尚未弄明白的是,是否真的是这些认知导致抑郁,而不是因为其本身就是抑郁的一部分。
此外,即使它们是原因所在,而这些错误认识是如何发展的,仍是一个悬而未决的问题。
3.认知治疗
抑郁的认知疗法旨在辨认并纠正歪曲的概念化过程及不良信念。
一般治疗每周时间间距有十五到二十五个时段。
该取向被描述成涉及高度特殊化的学习经验,教导患者监控其负面、自动化思想,体验出这些思想如何导致情绪化问题与问题行为,去检查与反思这些思想的证据,并以更现实导向的解释,取代这些认知偏差。
治疗者协助患者了解事件的解释能导致抑郁情绪。
例如,下面即是治疗者(T)与患者(P)间可能发生的交谈:
P:当事情不顺利时我就忧虑。
如我考试失败时。
T:怎么一次考差就让你抑郁?
P:是,假如我失败了就永远别想进法院。
T:所以考试失败对你来说是件大事。
但是,如果一次考差就能让人变成临床抑郁患者,你认为每位测验失败的人都有抑郁症吗?每位因考差而得抑郁症的都严重到有治疗的必要?
P:不是,要看那次考试对当事人的重要性而定。
T:没错,那谁来决定考试的重要性呢?
P:是我啦。
资料来源:Beck,Rush&Shaw,1979
除了检验信念的逻辑性、效度与适应性外,治疗者也给患者布置行为方面的家庭作业,以协助患者自己检验某些不良认知与假设。
也指定患者进行一些可以得到成功与愉快结果的活动。
一般而言,治疗时主要针对被认为影响抑郁的特定认知上。
另外,贝克注重治疗者持续主动建构的治疗过程、强调此时此地以及强调意识因素等。
认知行为治疗抑郁症患者的疗效是相当高的。
因为它较少中途放弃,特别是没有什么副作用(O'Leary&Wilson,1987)。
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